O semnătură nu este consimțământ. Consimțământul este mulțimea lucrurilor pe care le-ați putea spune înapoi după — iar formularul apare de obicei în ultimele două minute, când nu mai e timp să afli care dintre ele îți lipsesc.

Ce dețineți și ce este încă gol

Marcați fiecare piesă sincer. Instrumentul le sortează în cele pe care le dețineți, cele care au fost explicate și nu au rămas, și cele pe care nu le-a adus nimeni în discuție — apoi vă dă întrebarea pentru fiecare lipsă și propoziția care cumpără timpul să o puneți. Nimic nu se salvează și nimic nu părăsește pagina.

Cum merge prost discuția, fără ca nimeni să facă ceva greșit

• Formularul apare la final. Explicația are loc la mijlocul consultației, semnătura la ușă, iar cele două se rețin ca un singur eveniment. Când hârtia ajunge în fața dumneavoastră, întrebările pe care le-ați fi pus au fost împinse afară de cele despre parcare și date.
• Cine explică nu este adesea cine operează. Este normal și de obicei în regulă, dar înseamnă că „mi-a explicat totul” și „am discutat cu chirurgul meu” sunt afirmații diferite, iar doar una dintre ele poate răspunde cine va ține efectiv bisturiul.
• Riscul se spune în cuvinte, nu în cifre. „Risc mic”, „rar”, „foarte puțin probabil” sunt încercări sincere de a exprima o cifră care există undeva. Unu la sută și unu la zece mii sunt amândouă descrise așa și nu sunt aceeași decizie.
• A nu face nimic aproape niciodată nu este prezentat ca opțiune. Nu din necinste: cabinetul există pentru a trata, trimiterea s-a făcut pentru că cineva a vrut să se facă ceva, iar evoluția netratată este singurul lucru pentru care nimeni din încăpere nu are un pliant. Este totuși jumătate din comparație.
• Succesul este definit tehnic. O operație poate merge perfect și să lase simptomul pentru care ați venit. Întrebați ce va rămâne în neregulă după; răspunsul este adesea surprinzător și aproape niciodată oferit din proprie inițiativă.
• Frica face memoria. Oamenii rețin primul lucru și lucrul înspăimântător și pierd mijlocul, exact acolo unde stă detaliul practic. De aceea a spune înapoi contează mai mult decât a asculta mai atent.

Cele cinci piese pe care se sprijină decizia

• Ce este de fapt, în cuvinte pe care le-ați putea repeta unui prieten. Dacă propoziția pe care ați folosi-o conține un termen pe care ar trebui să îl căutați, nu dețineți încă piesa asta.
• De ce acum, și de unde știu. Care dintre simptomele dumneavoastră ar trebui rezolvat, și cum s-a potrivit descoperirea de pe investigație cu ce simțiți? Descoperirile frecvente la oamenii fără simptome sunt frecvente și la oamenii cu simptome.
• Cum arată a nu face nimic, pe o perioadă anume. Uneori este sumbru și a auzi asta ușurează decizia. Uneori este „cam la fel timp de ani”, iar asta schimbă tot despre cât de repede trebuie să decideți.
• Riscurile, în cifre, pentru cineva ca dumneavoastră. Probleme obișnuite și grave, la sută sau la mie de cazuri. Vârsta, greutatea, fumatul, diabetul și bolile de inimă sau de plămâni mișcă toate aceste cifre, deci o cifră generală este un punct de plecare, nu cifra dumneavoastră.
• Ce se întâmplă dacă nu funcționează. Se poate reface, merge la fel de bine a doua încercare, și se închide vreo ușă — o articulație care nu se poate proteza de două ori la fel de bine, țesut prin care nu se mai poate opera ușor. Reversibilitatea face parte din preț.

Să primiți o cifră în loc de un cuvânt

• Întrebați „din o sută de oameni ca mine”. Este formularea care produce cel mai probabil o cifră reală, pentru că cere ceva la care un medic poate răspunde din ce știe și nu dintr-un pliant.
• Cereți ambele părți în aceleași unități. Șansa ca operația să ajute și șansa să facă rău, ambele la sută sau la mie de cazuri, pe aceeași perioadă. Un beneficiu dat în procente față de un risc dat drept „rar” nu se poate cântări deloc.
• Întrebați dacă cifra este pentru oameni ca dumneavoastră. Populațiile din studii sunt adesea mai tinere și mai sănătoase; cifrele proprii ale chirurgului sunt adesea mai bune decât media publicată, din motive care pot sau nu să vi se aplice. Oricum, este o întrebare corectă.
• „Nu am măsurat asta” este un răspuns real și util. Este altceva decât „este rar”, și vă spune unde stă de fapt incertitudinea. Nimeni nu ar trebui să se jeneze să o spună, iar dumneavoastră nu ar trebui să vă jenați să întrebați.
• Notați cele două cifre cât sunteți în încăpere. Cifrele reținute din consultație alunecă, iar alunecarea merge întotdeauna în direcția în care simțeați deja.

Cine, unde și ce anestezie

• Întrebați cine o face. „O veți face dumneavoastră?” este o întrebare obișnuită cu un răspuns obișnuit. Medicii în formare care operează sub supraveghere sunt felul în care se formează chirurgii și rezultatele nu sunt în general mai proaste, dar aveți dreptul să știți aranjamentul, nu să îl presupuneți.
• Întrebați separat despre anestezie. Generală, spinală sau locală schimbă ziua, recuperarea și riscurile, iar cine decide poate fi cineva pe care nu l-ați cunoscut încă. Dacă ați avut o reacție proastă înainte, sau o rudă a avut, spuneți-o înainte de dimineața respectivă.
• Întrebați dacă este de o zi sau cu internare, și ce se întâmplă dacă nu vă simțiți suficient de bine ca să plecați. Externarea în aceeași zi este obișnuită și bună; a afla la ora patru după-amiaza că nu puteți merge într-o casă goală este o problemă rezolvabilă cu o săptămână înainte.
• Întrebați ce se face pentru a preveni problemele previzibile — cheagurile, infecția, sonda urinară, antibioticul de la început. Nu ca să controlați pe cineva, ci pentru că a cunoaște planul este ce vă permite să observați când ceva a fost omis.
• Cereți ca partea sau locul să fie scrise. Operațiile pe partea greșită sunt rare, iar sistemele care le previn se sprijină parțial pe confirmarea pacientului. A fi ultima verificare din lanț este un lucru rezonabil de cerut.

Să spuneți „nu încă” și să vă răzgândiți

• „Nu încă” nu este „nu”. Este propoziția pentru care există toată pagina asta, și aproape niciodată nu primește ostilitate. Dacă primește, ați aflat ceva util despre restul îngrijirii.
• A întreba de obicei nu vă costă locul. În majoritatea sistemelor un loc amânat o dată nu este un loc pierdut, iar acolo unde chiar este, acesta este un fapt de aflat înainte de a decide, nu după.
• Consimțământul poate fi retras. Până în momentul în care începe, și pentru etapele ulterioare ale oricărui tratament în etape. O semnătură este consemnarea unei discuții, nu un contract în care sunteți prins.
• Puteți cere ca discuția să fie repetată. „Pot să spun înapoi ce am înțeles, iar dumneavoastră mă corectați” ia nouăzeci de secunde și este propoziția cu cea mai mare valoare din consultație. Mută sarcina pe explicație, adică exact unde îi este locul.
• Puteți cere timp fără să dați un motiv. „Aș vrea să mă gândesc până vineri” este o propoziție completă. Nu vi se cere să justificați dorința de a înțelege o decizie despre propriul corp.
• Spuneți cu voce tare dacă simțiți că nu puteți întreba. Propoziția aceea — „am impresia că fac probleme” — schimbă aproape orice discuție de consimțământ în care este spusă.

Să decizi pentru cineva care nu poate

• Verificați cine deține autoritatea și dacă a intrat în vigoare. Autoritatea asupra banilor nu este autoritate asupra deciziilor de sănătate, iar cele două sunt de obicei documente separate cu condiții separate. Dacă nu există nimic, întrebați care este procedura la dumneavoastră, în loc să presupuneți că un soț sau un copil poate pur și simplu decide.
• Discernământul este specific fiecărei decizii și poate fluctua. Cineva care nu își poate gestiona finanțele poate fi perfect capabil să spună dacă vrea o operație. Cereți ca decizia să fie explicată din nou, la o oră mai bună a zilei, înainte de a concluziona că nu o poate lua.
• Standardul este ce ar fi vrut persoana, nu ce liniștește familia și nu ce ar alege un medic. Vorbele de mai devreme contează, mai ales cele scrise, ca și orice a spus despre felul în care ar vrea să trăiască, nu doar despre tratamente.
• Cereți consemnarea discuției despre interesul persoanei. Cine a fost consultat, ce s-a decis și de ce. Protejează persoana și vă protejează pe dumneavoastră de a purta singur o decizie neconsemnată.
• Tratamentul de urgență este o situație diferită. Când cineva nu poate consimți și așteptarea ar produce un rău grav, medicii pot și trebuie să acționeze fără să aștepte familia. Nu este un eșec al consimțământului; este exact ce permite legea consimțământului.

Ce cred oamenii și cum este

Exercițiul: 16 discuții

Șaisprezece consultații obișnuite — formularul la ușă, medicul în formare, cuvântul „rar”, endoscopia care poate deveni o extirpare, ruda pusă să traducă. Cele mai multe au un răspuns politicos care pare cooperant și după care semnați ceva ce nu puteți descrie. Alegeți mișcarea; fiecare răspuns explică de ce.

Fișa

Tipăriți-o și luați-o cu dumneavoastră. Primul rând este tot ce trebuie.

🖨️ Tipăriți fișa