Glicemia prea mică și glicemia periculos de mare arată la fel din afară, cer tratamente opuse, și sunt amândouă luate în mod curent drept beție.

Ce poți vedea, și în ce direcție arată

Marchează doar ce poți observa cu adevărat. Fiecare răspuns este cântărit spre o glicemie mică sau spre una mare, cele două coloane se adună în fața ta, iar instrumentul spune cărui tablou se potrivește — sau spune direct că nu le separă și îți dă regula pentru acel caz. Nimic nu se salvează, nimic nu părăsește pagina, și asta nu poate pune un diagnostic.

Cele două tablouri, unul lângă altul

Regula pentru când nu poți spune

• Tratează ca pe o glicemie mică. Dacă cineva cu diabet este confuz, somnolent sau se purtă straniu și nu ai aparat și nici un tablou clar, dă zahăr rapid — cu condiția să poată înghiți în siguranță. Acesta este sfatul standard peste tot, și nu este un compromis.
• Pentru că cele două greșeli nu au aceeași mărime. Cincisprezece grame de glucoză date cuiva a cărui glicemie este deja douăzeci nu fac aproape nimic situației lui în următoarele ore, iar tratamentul din spital rămâne neschimbat. Cincisprezece grame refuzate cuiva care este la doi pot însemna o convulsie, o noapte la terapie intensivă, sau mai rău. O greșeală se poate repara, cealaltă nu.
• Excepția este gura. Nimic pe gură pentru cineva care nu răspunde, are convulsii sau nu poate înghiți în siguranță — fără gel, fără băutură, fără zahăr frecat pe gingii. Pentru asta există injecția de glucagon și ambulanța, și este singurul loc în care „dă-i ceva dulce” devine periculos.
• Apoi măsoară, dacă există cu ce. O înțepătură în deget încheie întrebarea în câteva secunde, iar o bandeletă de cetone încheie a doua întrebare. Dacă niciuna nu există în casă, acesta este un lucru de rezolvat săptămâna asta, și este ieftin.
• Și spune ce ai făcut. Cine vine după trebuie să știe ce s-a dat și când, pentru că schimbă felul în care se interpretează măsurătoarea următoare.

De ce are nevoie de fapt o glicemie mică

1. Cincisprezece grame de carbohidrat rapid. Patru sau cinci tablete de glucoză, un pahar mic de suc obișnuit sau cola cu zahăr, un tub de gel de glucoză, ori patru cubulețe de zahăr în apă. Nu ciocolată, nu biscuiți, nu baton de cereale: grăsimea încetinește zahărul, iar aici este o cursă.
2. Așteaptă cincisprezece minute și verifică din nou. Dacă există un aparat, folosește-l. Dacă nu, judecă după cum își revine. Acesta este pasul pe care oamenii îl sar, și este cel care previne a doua prăbușire.
3. Repetă cele cincisprezece grame dacă este încă jos. Până la trei ori. Dacă nu există ameliorare după asta, sau se agravează, cere ajutor.
4. Apoi mâncați ceva care ține mai mult. Un sandviș, o banană, masa următoare dacă urmează. Zahărul rapid dispare în mai puțin de o oră, iar motivul scăderii nu a plecat nicăieri.
5. Nu conduce cel puțin trei sferturi de oră după revenire, și nu înainte ca un aparat să arate clar peste 5. Timpii de reacție rămân afectați după ce valorile par normale.
6. Notează că s-a întâmplat. Două hipoglicemii într-o săptămână, sau orice hipoglicemie la care a fost nevoie de ajutorul altcuiva, este un motiv de revizuire a dozelor — nu un motiv de a mânca mai mult.

Hipoglicemiile care revin

• Alcoolul. Suprimă capacitatea ficatului de a elibera glucoza stocată, iar hipoglicemia ajunge adesea ore mai târziu, în timpul nopții, mult după consum. Este și cel mai frecvent motiv pentru care o hipoglicemie este tratată drept beție de toți cei prezenți, inclusiv de persoana însăși. Alcoolul în respirație nu este o explicație; este un factor de risc.
• Sulfonilureicele — gliclazidă, glimepiridă, glipizidă. Aceste pastile continuă să lucreze multe ore, deci o hipoglicemie provocată de ele revine foarte des după primul tratament. Cineva care a avut o hipoglicemie importantă pe una dintre acestea are de obicei nevoie să fie văzut și observat, nu rezolvat la masa din bucătărie și lăsat singur.
• Insulina cu acțiune lungă și dozele suprapuse. O hipoglicemie în miez de noapte înseamnă adesea că insulina bazală sau corecția anterioară a fost prea mare, iar tratarea ei fără a schimba nimic garantează repetarea.
• Efortul, și ziua de după. Mușchii continuă să preia glucoză ore după, deci hipoglicemia poate veni la culcare după o plimbare de după-amiază.
• Pierderea semnelor de avertizare. După mulți ani, sau multe hipoglicemii, tremurul și transpirația pot dispărea — primul semn devine confuzia. Acesta este un lucru concret și important de spus unui medic, pentru că schimbă țintele și schimbă condusul.
• Problemele de rinichi, pierderea în greutate și oprirea cortizonului scad toate necesarul de insulină, uneori repede. O doză potrivită luna trecută poate fi prea mare luna asta.

Cea mare, și regulile pentru când ești bolnav

• Nu opri niciodată insulina din cauza faptului că nu mănâncă. Aceasta este cea mai importantă propoziție despre a fi bolnav cu diabet de tip 1. Boala crește necesarul de insulină chiar și când pofta de mâncare dispare, iar oprirea este o cale frecventă spre cetoacidoză.
• Verifică mai des, și verifică cetonele. Glicemia la fiecare două până la patru ore cât timp este bolnav, iar cetonele oricând glicemia este mare sau persoana se simte rău. Bandeletele de cetone pentru un aparat, sau un test de urină, sunt diferența dintre a ghici și a ști.
• Lichide, în cantități mici, des. Deshidratarea împinge tot procesul. Lichide fără zahăr dacă glicemia este mare, cu zahăr dacă este mică și încă poate înghiți.
• Semnele care înseamnă spital acum: vomă care nu se oprește, respirație adâncă și grea, respirație care miroase a bomboane sau a acetonă, durere abdominală severă, somnolență, sau cetone peste aproximativ 3 — și oricare dintre acestea la un copil.
• Cetonele cu o glicemie normală nu sunt liniștitoare. Pot însemna că organismul funcționează pe grăsime pentru că nu există suficientă insulină, și pot însemna și simplă cetoză de foame. Care dintre cele două depinde de insulină, de boală și de medicamente — și este un telefon, nu o ghiceală.
• Diabetul de tip 2 nu este scutit. Cetoacidoza este mai puțin frecventă în tipul 2 dar apare, și există o a doua urgență — o glicemie foarte mare cu deshidratare severă și fără cetone — care se dezvoltă în zile la vârstnici și este ușor citită drept confuzie sau infecție urinară.

Pastila care o ascunde

• Inhibitorii SGLT2 pot produce cetoacidoză cu o glicemie care pare aproape normală. Medicamentele al căror nume se termină în -flozin scad glicemia făcând rinichii să o elimine prin urină, ceea ce înseamnă că alarma obișnuită — o valoare mare — poate să nu apară niciodată în timp ce cetonele urcă.
• Este necomună și nu suficient de rară ca să fie ignorată, și este cea mai probabilă exact în situațiile în care oamenii încetează să fie atenți: o boală cu vomă, o perioadă fără mâncare, o dietă drastică, consum mare de alcool, deshidratare, și zilele din jurul unei operații.
• Aceste medicamente se prescriu acum mult dincolo de diabet, pentru insuficiență cardiacă și pentru protecția rinichilor, ceea ce înseamnă că mulți dintre cei care le iau nu se consideră persoane cu o urgență diabetică de cunoscut.
• Cuvintele care schimbă discuția sunt „verificați cetonele, vă rog”. Dacă cineva pe o -flozin este bolnav, vomită, respiră adânc sau are durere abdominală, cetonele trebuie măsurate indiferent ce arată glicemia, iar medicamentul este de obicei pauzat cât timp este bolnav.
• Cere reguli scrise pentru zilele de boală când se începe, inclusiv ce pastile se pauzează la vomă, diaree sau febră, și când se reia. Este o cerere de rutină și foarte des nu este oferită.

Lucrurile care arată ca amândouă

• Accidentul vascular. Slăbiciunea sau căderea feței pe o parte, ori dificultatea brusca de vorbire, este un traseu măsurat în minute — iar o hipoglicemie îl poate imita exact, de aceea glicemia se verifică prima în orice evaluare de accident vascular. Dacă nu poți verifica, tratează scăderea și sună oricum.
• Infecția severă. Febra cu frisoane, pulsul rapid, respirația rapidă sau o erupție schimbă prioritatea: sepsisul și cetoacidoza vin adesea împreună, și amândouă cer aceeași ușă.
• Lovitura la cap. Confuzia după o căzătură sau o lovitură la cap este un traseu propriu, urgent la cineva pe anticoagulant, și nu se rezolvă cu zahăr.
• Alcoolul și drogurile. Suprapunerea este aproape totală, de aceea „a băut câteva” este propoziția care amână tratamentul cel mai des. Dacă persoana are diabet, glicemia se verifică prima, de fiecare dată.
• Orice, la cineva care nu poate spune ce are. La un om în vârstă, sau la cineva cu demență, confuzia nouă poate fi o infecție, o vezică ce nu se golește, sau un medicament — iar glicemia este tot testul de două secunde care include sau exclude un lucru mare.

Ce să ai în casă, și ce să spui

1. Tablete sau gel de glucoză unde le poate găsi toată lumea — nu doar într-o geantă care pleacă din casă. Cincisprezece grame, de două ori.
2. Un aparat funcțional cu bandelete neexpirate, și bandelete de cetone. Amândouă, și verifică termenul de valabilitate o dată pe an. Bandeletele de cetone sunt jumătatea pe care aproape nimeni nu o are.
3. Glucagon, dacă a fost prescris, și cineva căruia i s-a arătat cum. Un kit pe care nimeni nu îl poate folosi este o decorație; zece minute cu o asistentă rezolvă asta.
4. Reguli pentru zilele de boală, pe hârtie, pe frigider. Ce medicamente se pauzează, când se verifică cetonele, ce valori însemnă sună, și care însemnă mergi.
5. Ceva care spune că are diabet — un card, o brățară, ecranul de blocare al telefonului. Este diferența dintre a fi tratat și a fi presupus beat.
6. O notă despre ultimele două hipoglicemii. Când, ce le-a provocat, și dacă a fost nevoie de ajutorul altcuiva. Pe asta se construiește o revizuire.

Exercițiul: 16 decizii

Șaisprezece momente obișnuite — un bărbat adormit în fotoliu care nu se trezește ca lumea, o femeie cu glicemie normală și respirație cu miros de bomboane, o adolescentă căreia i se spune să oprească insulina pentru că nu mănâncă, un vecin presupus beat. Cele mai multe au un răspuns instinctiv care sună rezonabil și este greșit. Alege mișcarea; fiecare răspuns explică de ce.

Fișa

Printeaz-o, pune-o pe frigider lângă tabletele de glucoză, și completează valorile.

🖨️ Printează fișa