Un om poate muri de hemoragie în timpul de care are nevoie o ambulanță ca să ajungă. Cine e deja acolo este tratamentul.

De unde vine sângele?

Locul decide tehnica. Atinge partea corpului care sângerează — răspunsul care apare e ce faci acolo cu mâinile, și singurul lucru care nu se face niciodată în acel loc.

Primele șaizeci de secunde

1. Protejează-te, dar nu lăsa asta să te întârzie. Mănuși dacă sunt la îndemână, o pungă de plastic curată sau o pânză împăturită dacă nu sunt. Riscul de la sângele altcuiva e mic și gestionabil; riscul de a sta pe loc nu e.
2. Pune numărul de urgență să sune, pe difuzor. Spune întâi unde ești, apoi ce vezi: sângerare masivă, de unde, și dacă persoana e trează. Lasă telefonul pe jos lângă tine, ca ambele mâini să rămână libere.
3. Găsește rana și apasă direct pe ea. Nu lângă, nu în jurul ei — pe ea, cu podul palmei sau cu degetele dacă rana e mică, prin orice material ai. Apasă suficient de tare încât să pară că doare. Presiunea blândă e la fel ca lipsa presiunii.
4. Nu ridica pansamentul ca să te uiți. Fiecare privire rupe cheagul care se forma și resetează cele zece minute. Dacă sângele trece prin material, adaugă material deasupra și apasă mai tare — nu schimba niciodată stratul îmbibat.
5. Dacă e un membru și presiunea nu ține, pune un garou. Sus pe membru, deasupra rănii, strâns până se oprește sângerarea, și notează ora. Garoul nu e o ultimă soluție; pe un braț sau un picior din care țâșnește sânge e mișcarea corectă, de la început.
6. Ține persoana la cald și culcată. Cine pierde sânge se răcește repede, iar sângele rece se coagulează prost. Haină, pătură, orice — și dedesubt, nu doar deasupra, dacă e pe pământ rece.

Cele zece minute

Aceasta e partea la care oamenii greșesc chiar și când știu tot restul. Un cheag are nevoie de timp neîntrerupt sub presiune, iar cel mai puternic impuls pe care îl vei simți e să ridici materialul și să verifici. Cronometrul de mai jos e aici ca să fie ținut până la capăt — apasă cu cealaltă mână pe ceva ferm cât merge, și observă cât de lung pare de fapt.

• Zece minute e minimul, nu ținta. Dacă ajutorul e pe drum, ține până preiau ei. Dacă sângerarea s-a oprit clar și trebuie să dai drumul, lasă tamponamentul pe loc și bandajează ferm peste — nu curăța rana și nu scoate ce s-a lipit de ea.
• Cine ia anticoagulante sângerează mult mai mult. Anticoagulantele și antiagregantele fac ca o rană care s-ar fi închis în cinci minute să nu se închidă deloc. Spune dispecerului numele medicamentului, continuă să apeși, și coboară mult pragul la care suni — inclusiv după o lovitură la cap fără nicio rană.
• Ridicarea membrului ajută puțin; presiunea face treaba. Ridicarea unui braț sau picior care sângerează e în regulă dacă nu te costă presiune, și inutilă dacă te costă. Vechea rutină de a apăsa arterele în „puncte de presiune” departe de rană a fost abandonată din motive bune: nu funcționează constant și risipește secundele care contează.
• Nu-i da nimic de băut, și niciun analgezic — aspirina și ibuprofenul agravează sângerarea, iar cine ar putea avea nevoie de anestezie trebuie să aibă stomacul gol. O pânză umedă pe buze e suficientă pentru cineva foarte însetat.

Garoul

Garourile au fost temute un secol pe baza unei singure idei greșite — că ar costa membre. Datele militare și civile de atunci sunt constante: aplicate corect pentru cele câteva ore până la spital, salvează vieți și rareori costă ceva. Greșelile care contează sunt ezitarea, punerea prea slabă și scoaterea.

1. Doar pe membre. Un braț sau un picior. Niciodată în jurul gâtului, niciodată pe trunchi, și niciodată peste o articulație — mută-l pe coapsă sau sus pe braț.
2. Sus și strâns, deasupra rănii. Cinci până la opt centimetri deasupra, dacă o vezi clar; dacă rana e distrusă sau ascunsă de haine, mergi cât mai sus pe membru. Peste haine e în regulă.
3. Strânge până se oprește sângerarea, apoi oprește-te. Acela e capătul — nu o cifră, nu o senzație. Un garou care doar încetinește sângerarea e mai rău decât niciunul, fiindcă blochează venele în timp ce artera continuă.
4. Așteaptă-te să doară foarte mult. Durerea severă e normală și nu e un motiv de slăbire. Spune-i de ce doare și că asta îl ține în viață.
5. Scrie ora pe el. Pe piele, pe frunte, pe o bucată de bandă adezivă — spitalul are nevoie de ora exactă a punerii, și nimeni nu o mai ține minte în ambulanță.
6. Nu-l slăbi niciodată, nu-l scoate niciodată. Eliberarea unui garou în afara spitalului poate reporni o hemoragie catastrofală și poate împinge sânge acid în circulație. Doar echipa din spital îl scoate.

Tamponarea unei răni, și locurile la care garoul nu ajunge

Acolo unde un membru se întâlnește cu corpul — zona inghinală, axila, baza gâtului, fesa — nu există loc pentru garou, iar vasele sunt mari. Acestea sunt rănile care trebuie tamponate: umplerea cavității cu material, ca presiunea ta să ajungă la vasul care sângerează, în loc să turtească un gol de aer.

• Împinge material sau tifon chiar în rană, nu peste ea. Continuă să adaugi material până când cavitatea e plină și strânsă, ținând cu o mână ce e deja înăuntru.
• Apoi apasă cu ambele mâini, tare, cel puțin trei minute fără oprire — și mai mult dacă încă sângerează. E epuizant și e tot tratamentul.
• Orice e rezonabil de curat merge: tifon, un tricou, un prosop de bucătărie. Steril e mai bine, prezent e ce contează.
• Nu tampona o rană în torace, în abdomen sau în ochi, și nu tampona strâns o rană la gât — pentru gât, apasă ferm cu degetele pe punctul care sângerează și nu înfășura niciodată nimic în jurul întregului gât.
• Lasă tamponamentul pe loc. Se scoate în sala de operație, nu pe bordură.

Șocul, și persoana care încă vorbește

Cel mai periculos rănit e cel care pare gestionabil. Corpul compensează pierderea de sânge până când, brusc, nu mai poate, așa că o persoană palidă, vorbăreață, care își cere scuze, poate fi mult mai aproape de colaps decât pare.

• Mai întâi pielea: palidă sau cenușie, rece și umedă la atingere, transpirând deși îi e frig.
• Apoi pulsul și respirația: rapide și slabe, respirație scurtă și superficială.
• Apoi capul: agitat și anxios, apoi confuz, apoi somnolent. Setea extremă e frecventă, la fel și greața.
• Apoi cedează, și cedează repede. Cineva care vorbea acum un minut poate să nu mai răspundă, și de asta spui la telefon ce vezi, în loc să aștepți să devină evident.
• Culcă-l pe spate și ține-l așa. Dacă nu e complet treaz și respiră, întoarce-l pe o parte ca să rămână liberă calea respiratorie — menținând presiunea pe rană.
• Păstrează căldura. Pătură, haine, ceva dedesubt. Răcirea agravează sângerarea în mod măsurabil, și e cel mai ușor lucru de făcut corect din toată pagina.

Răni particulare

• Un obiect e înfipt — sticlă, un cuțit, o țeapă. Lasă-l exact unde e; poate fi singurul lucru care ține un vas închis. Apasă în jurul lui, construiește tampoane de o parte și de alta, și lasă spitalul să îl scoată. La fel pentru un cui prin mână sau un cârlig de pescuit.
• O parte a fost retezată. Controlează mai întâi sângerarea, apoi găsește partea: învelește-o în pânză curată și umedă, sigileaz-o într-o pungă de plastic, și pune punga pe gheață sau în apă rece. Nu lăsa niciodată gheața să atingă țesutul și nu o spăla în nimic. Călătorește împreună cu pacientul.
• Epistaxis (sângerare din nas). Stai drept, aplecat în față, și strânge partea moale a nasului — nu puntea osoasă — ferm, zece până la cincisprezece minute, fără să dai drumul ca să verifici. Fără capul dat pe spate, care trimite sângele pe gât. Dacă mai curge după douăzeci de minute, dacă a început după o lovitură la cap, sau dacă persoana ia anticoagulante, cere ajutor medical.
• Sângerare abundentă după naștere sau după o pierdere de sarcină. Îmbibarea unui absorbant în mai puțin de o oră, eliminarea de cheaguri mari sau senzația de leșin după naștere sunt o urgență, nu ceva de așteptat acasă. Hemoragia postpartum e una dintre marile cauze de deces matern în lume și una dintre cele mai tratabile atunci când se ajunge la timp.
• Sânge tușit sau vomitat, ori scaune negre ca smoala, înseamnă hemoragie internă. Numărul de urgență, ține persoana nemișcată, nimic de mâncat sau de băut.
• O strivire sau un membru prins mult timp trebuie comunicate exact așa serviciului de ambulanță, fiindcă eliberarea strivirii are propriile pericole. Controlează sângerarea vizibilă, ține persoana la cald, și nu-ți irosi forțele ca să o eliberezi dacă profesioniștii sunt la câteva minute.
• Copiii sângerează la fel, dar cu volum mai mic. O pierdere de sânge pe care un adult o tolerează poate fi critică la un copil mic, deci pragul de a suna e mai jos, nu mai sus. Presiunea e identică; garoul pe un membru mic se pune tot sus și strâns.

Trusa, și unde ar trebui să stea

Aproape fiecare deces evitabil prin hemoragie se întâmplă într-un loc obișnuit: o bucătărie, un șantier, o șosea. Echipamentul e ieftin, mic și aproape niciodată cumpărat.

Cuvintele de la telefon contează mai mult decât ar trebui. Dispecerii stabilesc prioritatea după ce spui, iar cei mai mulți apelanți descriu accidentul, nu sângerarea. Spune întâi locul, apoi cele șase lucruri care schimbă răspunsul:

După — pentru el și pentru tine

• Și rănile mici cer o decizie. O tăietură care rămâne deschisă, care nu se oprește după zece minute de presiune, care e pe față sau pe o articulație, care a fost făcută de ceva murdar sau de o mușcătură de animal ori de om, sau după care apare amorțeală ori slăbiciune, trebuie văzută astăzi — iar suturile funcționează cel mai bine în primele câteva ore.
• Întreabă despre tetanos. Orice rană murdară sau adâncă e un motiv să verifici ultima doză. E o discuție de o singură întrebare care previne ocazional o catastrofă.
• Urmărește semnele de infecție în zilele următoare: roșeață care se extinde, durere care crește după ziua a doua, umflătură, secreție purulentă, o dungă roșie care urcă pe membru, sau febră. Aceea e o consultație în aceeași zi, nu o așteptare.
• Dacă sângele lui a ajuns în ochii, în gura sau într-o tăietură deschisă a ta, sau te-ai înțepat cu un ac, spală generos și cere sfat medical repede, nu la voia întâmplării — tratamentele preventive care există sunt limitate în timp. Sângele pe piele intactă se spală simplu cu apă și săpun.
• Așteaptă-te ca imaginile să revină. Reluările intruzive, somnul prost și tresăritul câteva săptămâni după o scenă cu sânge sunt reacția normală a unui sistem nervos normal, nu o slăbiciune. Vorbește cu cineva; dacă după o lună încă îți stăpânește zilele, pentru asta există medicul.
• Amețeala la vederea sângelui e frecventă și nu te descalifică. De obicei se atenuează odată ce mâinile îți sunt ocupate. Dacă știi că leșini, stai jos sau în genunchi cât apeși, ca leșinul să însemne o prăbușire în jos, nu o căzătură.

Exercițiul: 16 decizii

Șaisprezece scene obișnuite — un atelier, o bucătărie, o pistă de biciclete, un copil la o petrecere. Cele mai multe au un răspuns instinctiv care costă sânge. Alege mișcarea; fiecare răspuns explică de ce.

Cartonașul

Printează-l și lipește-l în trusa de prim ajutor, în mașină, în atelier.

🖨️ Printează cartonașul